固定IPアドレス申請書(新規)フォーム
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氏名等の漢字に旧字体を使用された場合、文字化けすることがありますので、常用漢字での登録をお願いします

「備考」以外のすべての項目に入力してください。

申請者 氏名
氏名フリガナ
所属・身分
メールアドレス

電話番号 （内線番号）
設置場所 学部 棟 階 室
建物・室番号は施設企画課図面の部屋番号（旦野原・王子）を入力してください。
知能情報システム工学科棟はこちらでは申請できません。
種別 パソコン ネットワークプリンタ サーバ
ネットワーク機器 その他

機器の種類を入力してください。（例）ｽｲｯﾁHUB，無線APなど
MAC(物理)アドレス ： ： ： ： ：
→ MACアドレスの調べ方
モデル（メーカ名）/型番
ホスト名
(英数字のみで任意に付けてください。指定がなければ空欄でかまいません。)
備考

申請書作成がうまくいかない場合は、コチラ（PDFファイル）から申請書をダウンロードし、記入・捺印の上、情報基盤センター事務室まで提出をお願いいたします。